Artemisia annua (Enårig bynke): egenskaber og fordele

Artemisia annua L., på dansk kendt som enårig bynke, er en enårig, aromatisk urt i kurvblomstfamilien (Asteraceae). Arten stammer fra de tempererede egne af Asien og er i dag forvildet i mange dele af verden. I traditionel kinesisk medicin, hvor den kaldes qing hao, går brugen mere end to årtusinder tilbage, og bladene og blomsterne indeholder bioaktive stoffer, der vakte stor videnskabelig interesse i løbet af det 20. århundrede. Det var fra denne art, man isolerede artemisinin, det stof, som de moderne farmaceutiske malariamidler bygger på. Derfor indtager Artemisia annua en særlig plads mellem tradition og farmakologi, uden at te af planten kan erstatte de lægemidler, der er udviklet af den.

Folkelige og internationale navne

• Dansk: enårig bynke.
• Engelsk: annual mugwort, annual wormwood, sweet annie, sweet sagewort, sweet wormwood.
• Fransk: absinthe annuelle, armoise annuelle, armoise douce.
• Italiensk: artemisia annuale, assenzio dolce.
• Kinesisk: qing hao.
• Portugisisk: artemísia-anual, artemísia-chinesa, artemísia-doce.
• Spansk: ajenjo anual, ajenjo dulce, artemisa china, artemisa dulce.
• Tysk: Einjähriger Beifuß, Süßer Beifuß.

Botaniske synonymer

• Artemisia apiacea Hance (henføringen varierer mellem floraerne)
• Artemisia chamomilla C.Winkl.
• Artemisia stewartii C.B.Clarke

Det oftest citerede synonym for Artemisia annua L. er Artemisia chamomilla C.Winkl., som stadig dukker op i dele af den videnskabelige litteratur, selv om de nuværende taksonomiske databaser anerkender Artemisia annua L. som det gyldige navn. Navnene Artemisia apiacea Hance og Artemisia stewartii C.B.Clarke forbindes også med arten, men henføringen af A. apiacea afhænger af den flora, man slår op i, fordi nogle værker placerer den under en anden kinesisk art, Artemisia carvifolia. Det kræver ekstra opmærksomhed, når man læser ældre tekster om qing hao.

Botanisk familie: Asteraceae

Artemisia annua tilhører kurvblomstfamilien (Asteraceae), en af de største og mest mangfoldige familier blandt blomsterplanterne. Tidligere hed den Compositae på grund af sin typiske blomsterstand, kurven, hvor snesevis af bittesmå blomster samles på en fælles bund og ligner én enkelt blomst. Familien rummer mange arter af økonomisk og medicinsk betydning, og enårig bynke deler gruppens karakteristiske morfologiske træk med dem. Kurvblomstfamilien skiller sig også ud ved sin kemi, idet den danner sesquiterpenlaktoner og flavonoider, som står bag en stor del af de egenskaber, der tilskrives flere af dens arter. Denne mangfoldighed af stoffer er fortsat genstand for intens videnskabelig forskning, og artemisinin er det bedst kendte eksempel.

Anvendte dele til te og tilberedninger

• Blade
• Blomster
• Frø
• Overjordiske dele (stængel, blade og blomster)

Etnobotanisk og traditionel brug

• Feber, herunder den periodiske feber, som gamle kinesiske tekster beskriver (traditionel brug)
• Fordøjelsesbesvær og andre maveproblemer (traditionel brug)
• Hovedpine (traditionel brug)
• Hæmorider (traditionel brug)
• Inflammation (traditionel brug)
• Parasitære infektioner (traditionel brug, uden klinisk dokumentation for brug af planten)

I traditionel kinesisk medicin blev qing hao især brugt ved febertilstande, blandt andet periodisk feber, som man i dag ved delvis svarede til malaria. Denne historiske optegnelse ledte den forskning, der førte til opdagelsen af artemisinin, men den berettiger ikke til hjemmebrug af planten mod malaria, en sygdom, der kræver laboratoriediagnose og behandling med standardiserede farmaceutiske lægemidler.

Terapeutiske egenskaber

• Antibakteriel (aktivitet af ekstrakter og æterisk olie observeret i laboratoriet)
• Antiinflammatorisk (effekt observeret i prækliniske studier)
• Antimalaria (egenskab ved isoleret artemisinin og dets farmaceutiske derivater; te, tørrede blade eller kapsler med plantemateriale er ikke behandling)
• Antioxidant (aktivitet tilskrevet flavonoider og fenolsyrer i laboratorieforsøg)
• Antiparasitær (aktivitet undersøgt i indledende studier)
• Feberdæmpende (sænkning af feber ifølge den traditionelle overlevering)
• Smertestillende (smertelindring rapporteret i traditionel brug og undersøgt i eksperimentelle studier)

Påstande om antiviral virkning, virkning mod kræft eller et styrket immunforsvar cirkulerer ofte omkring enårig bynke, men de har ingen klinisk dokumentation og bør ikke styre brugen af planten. Plantens vigtigste dokumenterede bidrag til medicinen går gennem renset artemisinin, der er forarbejdet til lægemidler.

Fytokemisk profil

• Artemisiaketon (monoterpen fra den æteriske olie)
• Artemisinin
• Artemisinsyre
• Dihydroartemisinsyre
• Fenolsyrer (kumarsyre)
• Flavoner
• Flavonoider (quercetin)
• Flavonoler
• Germacren D
• Kamfer
• Kumariner
• Monoterpenoider
• Polyfenoler
• Sesquiterpener (herunder 38 beskrevne typer)
• Æteriske olier (1,8-cineol, alfa-pinen)

Artemisinin, en sesquiterpenlakton med en endoperoxidbro, som er usædvanlig i naturen, er den eksklusive kemiske markør for Artemisia annua og dannes i planten ud fra artemisinsyre og dihydroartemisinsyre, som også indgår i artens profil. Indholdet varierer meget efter sort, dyrkning og behandling efter høst, og derfor arbejder medicinalindustrien med det udvundne og rensede stof. Den æteriske olie, der er rig på kamfer, 1,8-cineol og artemisiaketon, giver bladene deres søde og markante duft.

Tilberedningsformer (te, tinkturer, ekstrakter)

• Afkog
• Kapsler
• Tabletter
• Te (infusion)
• Tinktur
• Tørekstrakt
• Æterisk olie

Tabletter med artemisininderivater, som artesunat og artemether, er receptpligtige lægemidler, der altid bruges i kombination med et andet malariamiddel. Det er noget helt andet end kapsler med malede blade, te, afkog eller tinkturer af planten, hvis indhold af artemisinin er svingende og uforudsigeligt. De hjemmelavede former hører til den traditionelle overlevering og må ikke bruges til at behandle eller forebygge malaria eller nogen anden infektion.

Synergi med andre planter

Kombinationer i den traditionelle overlevering

I traditionelle tilgange kombineres Artemisia annua ofte med urter, der blev brugt mod parasitter, eller med planter, der blev regnet for tonikum, i bredere formler til febertilstande. Disse kombinationer hører til den traditionelle overlevering og er ikke valideret i kliniske studier, så ingen urteblanding kan erstatte lægehjælp ved feber uden diagnose, især ikke hos personer, der har opholdt sig i et område med endemisk malaria.

Logikken bag kombinationsterapier med artemisinin

Den idé om synergi, som for alvor har slået rod i moderne medicin, er farmaceutisk: Verdenssundhedsorganisationen anbefaler artemisininbaserede kombinationsterapier (ACT), hvor et derivat af stoffet kombineres med et andet, længerevirkende malariamiddel, for eksempel mefloquin eller lumefantrin. Kombinationen findes netop for at dræbe parasitten hurtigt og mindske risikoen for resistens, og den logik gælder ikke for te af planten, hvor dosis af artemisinin er lav og uregelmæssig.

Opskrifter og brugsprotokoller

Infusion af bladene ifølge traditionen

Infusion af tørrede blade er den ældste tilberedningsform for enårig bynke og blev ifølge den traditionelle overlevering brugt ved lettere febertilstande og betændelsestilstande, aldrig som erstatning for en lægelig diagnose.

Ingredienser: en lille portion tørrede blade af Artemisia annua og kogende vand.

Tilberedning: læg bladene i en kop, hæld det kogende vand over, dæk til og lad det trække i nogle minutter, før du sier. Mængden af blade, hyppigheden og varigheden af brugen skal fastlægges individuelt, så tal med en sundhedsfaglig person, før du drikker teen, fordi der er rapporteret tilfælde af leverbetændelse i forbindelse med te af planten. Feber hos en person, der har været i et malariaområde, kræver test og øjeblikkelig lægehjælp, ikke te.

Tinktur ifølge traditionen

Tinkturen er et vand- og alkoholbaseret ekstrakt, der traditionelt blev brugt til at bevare plantens bestanddele længere, med en højere koncentration end infusionen.

Ingredienser: tørrede blade af Artemisia annua og kornsprit på 70%.

Tilberedning: læg bladene i en mørk glasflaske, dæk dem med spritten, luk godt til og lad det trække i cirka to uger, mens du ryster flasken dagligt, og filtrer derefter og opbevar tinkturen i en mørk flaske. Fordi tinkturen er mere koncentreret, må den ikke bruges uden vejledning, og dosis og fortynding skal fastlægges af en sundhedsfaglig person.

Tilberedningerne ovenfor bygger på traditionel overlevering og erstatter ikke professionel rådgivning. Sæt dig ind i de kontraindikationer og interaktioner, der er beskrevet i denne artikel, før du anvender dem indvortes.

Tilknyttede terapier

Klinisk fytoterapi

I moderne klinisk fytoterapi værdsættes Artemisia annua først og fremmest som kilde til artemisinin, hvis virkning mod malaria er dokumenteret, når stoffet renses og omdannes til derivater i standardiserede lægemidler, der bruges i endemiske områder som led i kombinationsterapier. Planten undersøges også for antiinflammatoriske og antioxidante egenskaber, men disse fund stammer endnu hovedsagelig fra laboratoriestudier, og enhver brug bør ordineres og følges af kvalificerede fagfolk.

Traditionel kinesisk medicin (TKM)

I traditionel kinesisk medicin (TKM) er Artemisia annua kendt som qing hao og blev i århundreder brugt ved feber og inflammation, også ved febertilstande, som i dag ville blive genkendt som malaria, tilberedt som infusion eller afkog af blade og blomster. TKM værdsætter planten for dens evne til at "fjerne varme" og "køle blodet", begreber, der hører til dette system og anvendes på forskellige febersyndromer. Det var netop denne historiske brug, der ledte den videnskabelige forskning frem til opdagelsen af artemisinin.

Kontraindikationer og bivirkninger

WHO's holdning til te og malaria

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er imod brugen af ikke-farmaceutiske former (te, tørrede blade, kapsler med plantemateriale) til at behandle eller forebygge malaria på grund af den subterapeutiske dosis og risikoen for at fremkalde resistens hos parasitten. Te af enårig bynke er ikke en behandling for malaria, dengue, COVID-19 eller nogen anden infektion, og personer, der får feber efter et ophold i et endemisk område, skal straks søge lægehjælp og blive testet for malaria.

Generelle kontraindikationer

Artemisia annua bør undgås under graviditet, især i første trimester, fordi dens menstruationsfremmende potentiale kan fremkalde livmodersammentrækninger, og også under amning. Personer, der er overfølsomme over for planter i kurvblomstfamilien (Asteraceae), som krysantemum og tusindfryd, risikerer krydsallergi med reaktioner fra kontakteksem til nældefeber, og brug frarådes til børn under 6 år.

Lægemiddelinteraktioner

Artemisinin inducerer enzymerne CYP2B6 og CYP3A4 og inducerer også sit eget stofskifte, hvilket kan ændre koncentrationen af andre lægemidler i blodet. Derfor kræver ethvert lægemiddel med snævert terapeutisk vindue forsigtighed, og personer, der tager fast medicin, bør tale med lægen eller apotekspersonalet, før de bruger planten.

Bivirkninger og advarselstegn

Der foreligger kasuistikker om akut kolestatisk hepatitis i forbindelse med te af A. annua, og ved gulsot (gul hud eller gule øjne), mørk urin eller mavesmerter skal man straks stoppe brugen og søge lægehjælp. Stort forbrug kan også give søvnløshed, kvalme, opkastning og svimmelhed, og i sjældne tilfælde er der beskrevet hallucinationer og kramper. Derfor bør planten ikke bruges uden vejledning, og enhver bivirkning er grund til at stoppe brugen.

Må ikke forveksles med andre bynkearter

Enårig bynke er ikke grå bynke (Artemisia vulgaris), ikke malurt (Artemisia absinthium) og ikke Artemisia afra, som alle er arter med deres egen kemiske sammensætning, anvendelse og risici. Artemisinin er en eksklusiv kemisk markør for A. annua, så oplysninger om en af disse planter gælder ikke for de andre.

Kuriositeter

Artemisia annua har været brugt i Kina i mere end 2.000 år under navnet qing hao, og gamle tekster beskrev allerede brugen ved feber, der delvis svarede til malaria. Denne viden fik en ny dimension i slutningen af 1960'erne, da den kinesiske farmakolog Tu Youyou kom med i et nationalt program, der søgte efter nye malariamidler, og gennemgik hundredvis af opskrifter fra den traditionelle medicin på jagt efter spor.

En afhandling fra 300-tallet, der beskrev brugen af saft fra planten udblødt i koldt vand, fik hendes hold til at erstatte varm ekstraktion med metoder ved lav temperatur, og i 1971 fik gruppen et aktivt ekstrakt, som førte til isoleringen af artemisinin. Tu Youyou modtog Nobelprisen i fysiologi eller medicin i 2015 for denne opdagelse, der blev grundlaget for de moderne farmaceutiske malariamidler og har reddet millioner af liv. Hendes egen historie viser, at vejen fra plante til lægemiddel gik gennem rensning af stoffet og ikke gennem te.

Planten kom igen i nyhederne under covid-19-pandemien, da Madagaskar lancerede en drik baseret på bynke under navnet "Covid-Organics". Episoden skabte international strid og advarsler fra WHO mod uafprøvede midler, uden at der fandtes nogen dokumentation for virkning. Uden for det medicinske felt har arten tilpasset sig forskellige klimaer og dyrkes også som prydplante, og bladenes søde duft har givet den det engelske folkenavn sweet annie, mens forskningen i dens stoffer fortsat viser, hvordan traditionelle planter kan inspirere moderne medicin.

Ofte stillede spørgsmål