Atropa belladonna (pokrzyk wilcza jagoda): toksyczność i ryzyko

Atropa belladonna L. / Pokrzyk wilcza jagoda, nazywany po polsku także po prostu wilczą jagodą lub belladonną, to wieloletnia roślina zielna z rodziny psiankowatych (Solanaceae), należąca do najbardziej trujących gatunków flory Europy. Pochodzi z Europy, północnej Afryki i zachodniej Azji, a we wszystkich jej częściach występują alkaloidy tropanowe, które mogą wywołać ciężkie, potencjalnie śmiertelne zatrucie. Ten przewodnik ma pomóc czytelnikowi rozpoznać zagrożenie i uniknąć jakiejkolwiek formy samoleczenia tą rośliną.

W razie spożycia lub podejrzenia zatrucia należy natychmiast zwrócić się o pilną pomoc medyczną i skontaktować się z ośrodkiem informacji toksykologicznej w swoim kraju. Stan poszkodowanego może się szybko pogarszać, a żaden domowy sposób nie zastąpi oceny lekarskiej. Poniżej opisano związki odpowiedzialne za toksyczność, sygnały ostrzegawcze, grupy najbardziej narażone oraz wskazówki, jak rozpoznać roślinę, zanim dojdzie do wypadku.

Nazwy ludowe i międzynarodowe

Po polsku roślina nosi nazwy pokrzyk wilcza jagoda, wilcza jagoda lub belladonna, a w wielu językach jej nazwy nawiązują do zagrożenia, jakie stwarza. Tak jest w przypadku portugalskiego cereja-do-diabo („diabelska wiśnia”), angielskiego deadly nightshade i niemieckiego Tollkirsche, co znaczy mniej więcej „wiśnia szaleństwa”.

• Angielski: belladonna, deadly nightshade, death cherries, devil’s berries.
• Francuski: belladone, morelle furieuse.
• Hiszpański: belladona, cereza del diablo, solano mayor.
• Niemiecki: Schwarze Tollkirsche, Tollkirsche, Wolfskirsche.
• Portugalski: beladona, cereja-do-diabo, erva-da-morte, erva-moura-mortal.
• Włoski: belladonna, erba della bella donna.

Nazwy ludowe wymagają ostrożności, ponieważ w Brazylii „erva-moura” bez dodatkowego określenia oznacza zwykle inny gatunek, Solanum americanum, zwany tam również maria-pretinha.

Synonimy botaniczne

World Checklist of Vascular Plants, baza taksonomiczna serwisu Plants of the World Online (POWO), uznaje gatunek w pisowni z łącznikiem, którą przyjął Linneusz w 1753 roku: Atropa bella-donna L. Forma Atropa belladonna, bez łącznika, jest wariantem ortograficznym najczęściej spotykanym w literaturze medycznej i oznacza dokładnie tę samą roślinę. Wymienione niżej nazwy naukowe, nadawane gatunkowi na przestrzeni wieków, są dziś traktowane jako synonimy:

• Atropa borealis Kreyer ex Pascher
• Atropa caucasica Kreyer
• Atropa cordata Pascher
• Atropa digitaloides Pascher
• Atropa lethalis Salisb.
• Atropa lutea (Döll) Al-Nowaihi & M.M.Mourad
• Atropa mediterranea Kreyer ex Pascher
• Atropa paschkewiczii Kreyer
• Belladona baccifera Lam.
• Belladona trichotoma Scop.
• Boberella bella-donna (L.) E.H.L.Krause

Do synonimów gatunku należy również forma o żółtych owocach, opisana jako Atropa bella-donna var. lutea Döll.

Rodzina botaniczna: Solanaceae

Rodzina psiankowatych (Solanaceae) obejmuje około 2700 gatunków, w tym rośliny jadalne, takie jak ziemniak, pomidor, bakłażan i papryka. Obok nich znajdują się rośliny bogate w alkaloidy tropanowe, na przykład bieluń dziędzierzawa, lulek czarny i brugmansje. Pokrzyk należy do plemienia Hyoscyameae, tego samego co lulek czarny (Hyoscyamus niger), z którym łączy go znaczna część toksycznej chemii.

Toksyczność: stopień zagrożenia i trujące części rośliny

Poziom ostrzeżenia dla pokrzyku wilczej jagody jest maksymalny: cała roślina jest trująca, a dla żadnej jej części nie ustalono bezpiecznej dawki. Najwięcej alkaloidów zawiera korzeń, ale także liście, kwiaty, nasiona i jagody wystarczą, by wywołać ciężkie, potencjalnie śmiertelne zatrucie, zwłaszcza u dzieci.

Czarne, lśniące jagody wielkości małej wiśni przyciągają dzieci i mogą zmylić także dorosłych przyzwyczajonych do zbierania dzikich owoców. Zawartość alkaloidów zależy od części rośliny, jej wieku, stanowiska i pory zbioru, dlatego na podstawie ilości, która dostała się do organizmu, nie da się przewidzieć ciężkości zatrucia. Nawet kontakt soku z oczami może rozszerzyć źrenicę, a właśnie ten efekt dał początek jednemu z najbardziej znanych historycznych zastosowań gatunku.

Związki toksyczne i mechanizm toksyczności

Za toksyczność odpowiadają przede wszystkim alkaloidy tropanowe: hioscyjamina, która podczas suszenia i ekstrakcji częściowo przekształca się w atropinę, oraz skopolamina, zwana też hioscyną. Związki te występują we wszystkich częściach rośliny i łatwo wchłaniają się z przewodu pokarmowego.

Mechanizm działania polega na antagonizmie wobec receptorów muskarynowych: alkaloidy zajmują receptory muskarynowe acetylocholiny, przekaźnika chemicznego sterującego funkcjami spoczynku i trawienia, i blokują jej działanie. Bez tego hamulca serce przyspiesza, źrenice się rozszerzają, ślina i pot zanikają, jelita zwalniają, a pęcherz z trudem się opróżnia. Organizm, który się nie poci, traci też zdolność oddawania ciepła. Ponieważ atropina, a zwłaszcza skopolamina, przenikają przez barierę hematoencefaliczną, docierają do mózgu i wywołują ośrodkowy zespół antycholinergiczny z pobudzeniem, splątaniem, majaczeniem i omamami.

Objawy zatrucia

Klasyczny obraz to zespół antycholinergiczny, który anglojęzyczna literatura medyczna streszcza w znanej formule: „gorący jak zając, ślepy jak nietoperz, suchy jak kość, czerwony jak burak, szalony jak kapelusznik”. Do objawów najczęściej opisywanych w przypadkach zatrucia należą:

• Bardzo sucha jama ustna i gardło, z trudnościami w przełykaniu
• Drgawki
• Gorąca, sucha i zaczerwieniona skóra, zwłaszcza na twarzy i szyi
• Majaczenie i bezładna mowa
• Omamy wzrokowe i słuchowe
• Pobudzenie psychoruchowe i splątanie
• Rozszerzone źrenice (mydriaza), z niewyraźnym widzeniem i nadwrażliwością na światło
• Śpiączka, w najcięższych przypadkach
• Tachykardia i kołatanie serca
• Wysoka gorączka (hipertermia), wynikająca z niemożności pocenia się
• Zatrzymanie moczu

W serii 49 dzieci, którą przeanalizowali Caksen i współpracownicy, najczęstszymi objawami były bezsensowna mowa, tachykardia, rozszerzone źrenice i zaczerwienienie skóry. Na najcięższe przypadki wskazywały letarg, śpiączka i brak spodziewanej tachykardii, dlatego serce, które nie bije szybciej, nie powinno nikogo uspokajać.

Grupy ryzyka i interakcje z lekami

Ciężkiego zatrucia pokrzykiem może doznać każdy, ale niektóre grupy są bardziej narażone na przypadkową ekspozycję lub na powikłania:

• Dzieci: są najbardziej wrażliwe ze względu na mniejszą masę ciała, atrakcyjność lśniących jagód i trudność w opisaniu tego, co połknęły.
• Kobiety w ciąży i karmiące piersią: nie jest znany żaden margines bezpieczeństwa, a alkaloidy tropanowe przenikają przez łożysko.
• Osoby starsze: są bardziej wrażliwe na działanie antycholinergiczne, z większym ryzykiem splątania, zatrzymania moczu i upadków.
• Osoby z chorobami serca: przyspieszenie akcji serca i zaburzenia rytmu wywołane przez alkaloidy mogą zdekompensować wcześniej istniejące schorzenia kardiologiczne.
• Osoby z jaskrą zamkniętego kąta: rozszerzenie źrenicy może wywołać ostry atak podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, groźny dla wzroku.
• Osoby z łagodnym rozrostem prostaty: rozluźnienie mięśni pęcherza może prowadzić do ostrego zatrzymania moczu.

Działanie alkaloidów pokrzyku sumuje się z działaniem innych leków antycholinergicznych, co zwiększa ryzyko nawet po niewielkiej ekspozycji. Należą do nich trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, antycholinergiczne leki rozkurczowe, leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji, antycholinergiczne leki przeciwparkinsonowskie i niektóre leki przeciwpsychotyczne. Alkohol i leki uspokajające mogą nasilać splątanie i senność, a osoby leczone na stałe innymi lekami muszą poinformować o tym personel medyczny.

Co robić w przypadku zatrucia

W razie spożycia lub podejrzenia zatrucia należy natychmiast zwrócić się o pilną pomoc medyczną i skontaktować się z ośrodkiem informacji toksykologicznej w swoim kraju. Nie istnieje bezpieczna domowa odtrutka, a próby poradzenia sobie z problemem w domu oznaczają jedynie utratę cennego czasu.

Nie wolno wywoływać wymiotów bez porady fachowca, ponieważ grozi to zachłyśnięciem i aspiracją, zwłaszcza u kogoś, kto jest już pobudzony lub senny. Warto zachować próbkę rośliny, najlepiej z liśćmi i owocami, albo przynajmniej zrobić jej zdjęcie. Osoby udzielające pomocy muszą znać przybliżoną ilość i godzinę spożycia. Jeśli do ekspozycji doszło przez domową herbatkę ziołową lub gotowy kupiony produkt, butelka, opakowanie lub etykieta powinny trafić do szpitala razem z poszkodowanym.

W szpitalu leczenie jest przede wszystkim podtrzymujące i obejmuje monitorowanie pracy serca, kontrolę temperatury i pobudzenia oraz, gdy jest to wskazane, działania ograniczające wchłanianie alkaloidów. Fizostygmina jest swoistą odtrutką, ale podaje się ją wyłącznie w szpitalu, pod nadzorem lekarza, ponieważ sama może wywołać poważne działania niepożądane. Objawy mogą się przedłużać i zmieniać nasilenie, więc nawet osoba, której stan wydaje się poprawiać, musi pozostać pod obserwacją.

Udokumentowane przypadki i status prawny

W przeglądzie, w którym Fatur i Kreft przeanalizowali zatrucia opublikowane między 1966 a 2018 rokiem, stwierdzono, że większość przypadków spożycia pokrzyku wynikała z pomylenia jagód z jadalnymi owocami. W Turcji Caksen i współpracownicy obserwowali 49 dzieci zatrutych tą rośliną, a u sześciorga z nich rozwinął się ciężki stan z encefalopatią. Dzięki opiece szpitalnej żadne dziecko z tej serii nie wymagało wentylacji mechanicznej ani nie zmarło.

Przypadek z Maroka, który opisali Berdai i współpracownicy, pokazuje, jak niebezpieczne jest samoleczenie. Jedenastoletnia dziewczynka dostała roślinę jako domowy środek na żółtaczkę i rozwinął się u niej ośrodkowy zespół antycholinergiczny, z powodu którego trafiła na oddział intensywnej opieki medycznej, zanim wróciła do zdrowia. Historyczny przegląd Lee przypomina ponadto, że w XIX wieku czysta atropina była przyczyną wielu zgonów w wyniku wypadków, samobójstw lub zabójstw.

Sytuacja prawna różni się w zależności od kraju, ale w różnych jurysdykcjach pokrzyk jest traktowany jako surowiec farmaceutyczny o ograniczonym lub kontrolowanym użyciu, a jego oczyszczone alkaloidy są dostępne wyłącznie jako leki objęte regulacjami. W 2017 roku amerykańska FDA stwierdziła niejednolitą zawartość belladonny w homeopatycznych tabletkach na ząbkowanie dla niemowląt, a produkt wycofano z rynku, o czym piszą Kwakye i współpracownicy.

Historyczne zastosowania i związane z nimi zagrożenia

Grecy i Rzymianie wiedzieli już, że roślina zawiera silną truciznę. W średniowieczu pojawiała się w formułach przypisywanych czarownikom i trucicielom, także w tak zwanych maściach do latania, których halucynogenne działanie było w praktyce objawem zatrucia antycholinergicznego.

W renesansie Włoszki wkraplały sok z rośliny do oczu, aby rozszerzyć źrenice, uważane wówczas za oznakę urody, i według tradycji stąd pochodzi epitet belladonna, po włosku „piękna kobieta”. Skutkiem było niewyraźne widzenie, nadwrażliwość na światło i ryzyko zatrucia ogólnoustrojowego, a do tego mogły wystąpić ataki jaskry. Nadając nazwę rodzajowi, Linneusz nawiązał do Atropos, greckiej Mojry, która przecinała nić życia.

W XIX i XX wieku nalewki, wyciągi i plastry z pokrzyku figurowały w farmakopeach jako środki rozkurczowe. Zmienna zawartość alkaloidów i wąski margines między działaniem a zatruciem sprawiły, że w większości praktyki klinicznej stopniowo zastąpiono je oczyszczonymi, standaryzowanymi związkami. Atropina, wyizolowana w latach 30. XIX wieku, oraz skopolamina są dziś lekami na receptę lub do użytku szpitalnego, których nie da się bezpiecznie uzyskać z samej rośliny. Wykorzystuje się je w okulistyce, w anestezjologii, w postępowaniu przy bradykardii oraz jako odtrutkę w zatruciach insektycydami fosforoorganicznymi.

Istnieje też zarejestrowany lek homeopatyczny o nazwie Belladonna, otrzymywany przez skrajnie wysokie rozcieńczenia. Takie ultrarozcieńczone preparaty to produkt odrębny pod względem regulacyjnym, bez bezpośredniego związku farmakologicznego z rośliną ani z jej alkaloidami w wykrywalnej dawce, a wzmianka o nich nie stanowi rekomendacji.

Rozpoznawanie i ryzyko pomyłek

Pokrzyk wilcza jagoda to okazała bylina, która może przekraczać metr wysokości, o jajowatych, całobrzegich liściach, często ułożonych w nierówne pary, w których duży liść wyrasta obok znacznie mniejszego. Pojedyncze, dzwonkowate kwiaty mają brunatnofioletową barwę i pojawiają się latem w kątach liści. Owocem jest czarna, lśniąca jagoda osadzona na trwałym zielonym kielichu, rozpostartym w pięć gwiaździście ułożonych ząbków, co ułatwia rozpoznanie.

Rzadsza forma, o bladożółtych kwiatach i żółtych jagodach, nie powinna być uważana za nieszkodliwą. Poza zasięgiem naturalnym roślina występuje głównie w uprawie, w ogrodach zielarskich i kolekcjach botanicznych.

Największe ryzyko pomyłki dotyczy jagód, które zwłaszcza dzieci mogą wziąć za borówki, wiśnie lub inne dzikie owoce. Jak wynika z przeglądu, który przygotowali Fatur i Kreft, właśnie ta pomyłka tłumaczy większość przypadków spożycia rośliny. W Brazylii nie należy mylić pokrzyku z erva-moura, czyli maria-pretinha (Solanum americanum), o drobnych białych kwiatach i znacznie mniejszych jagodach zebranych w małe grona. W każdym razie żaden dziko rosnący czarny owoc jagodowy nie powinien trafić do ust bez pewnej identyfikacji. Brugmansja wonna (Brugmansia suaveolens) i bieluń dziędzierzawa (Datura stramonium), rośliny pokrewne i pospolite w Brazylii, zawierają te same alkaloidy i wywołują bardzo podobny obraz zatrucia.

Najczęściej zadawane pytania

Czy pokrzyk wilcza jagoda jest trujący?

Tak, pokrzyk wilcza jagoda należy do najbardziej trujących roślin Europy, a wszystkie jego części, od korzenia po jagody, zawierają alkaloidy zdolne wywołać ciężkie, potencjalnie śmiertelne zatrucie. Poziom ostrzeżenia przypisany temu gatunkowi jest maksymalny.

Czy istnieje bezpieczna dawka pokrzyku wilczej jagody?

Nie ustalono bezpiecznej dawki pokrzyku ani do użytku wewnętrznego, ani zewnętrznego. Zawartość alkaloidów bardzo się różni między roślinami, przez co każda ekspozycja jest nieprzewidywalna, a nie ma udowodnionej korzyści, która uzasadniałaby to ryzyko. Leki pochodne, takie jak atropina, są wytwarzane przemysłowo i dostępne wyłącznie na receptę lub podawane w warunkach szpitalnych.

Co robić, jeśli ktoś połknął część pokrzyku wilczej jagody?

Trzeba bez zwłoki wezwać pomoc ratunkową, dzwoniąc pod numer alarmowy lub do ośrodka informacji toksykologicznej, nawet jeśli poszkodowany nie ma jeszcze żadnych objawów. Nie wolno wywoływać wymiotów bez porady fachowca, a w miarę możliwości warto zabrać próbkę lub zdjęcie rośliny i przekazać informację o przybliżonej ilości oraz godzinie spożycia.

Jakie są pierwsze objawy zatrucia pokrzykiem wilczą jagodą?

Pierwszymi objawami są zwykle bardzo sucha jama ustna, rozszerzone źrenice z niewyraźnym widzeniem, gorąca i zaczerwieniona skóra oraz przyspieszone bicie serca. Następnie mogą pojawić się pobudzenie, bezładna mowa, splątanie i omamy, a w ciężkich przypadkach drgawki i śpiączka.

Czy pokrzyk wilcza jagoda jest prawnie zakazany?

Przepisy różnią się w zależności od kraju i nie ma jednej reguły obowiązującej wszędzie. W różnych jurysdykcjach pokrzyk jest traktowany jako surowiec farmaceutyczny o ograniczonym lub kontrolowanym użyciu, a jego alkaloidy trafiają do pacjenta wyłącznie jako leki objęte regulacjami. W każdej sytuacji samoleczenie tą rośliną jest niebezpieczne i nie wolno go podejmować.

Czy homeopatyczna Belladonna niesie takie samo ryzyko jak roślina?

Lek homeopatyczny o nazwie Belladonna otrzymuje się przez skrajnie wysokie rozcieńczenie i stanowi on produkt odrębny pod względem regulacyjnym, bez bezpośredniego związku farmakologicznego z rośliną ani z jej alkaloidami w wykrywalnej dawce. Błędy produkcyjne prowadziły jednak już do ostrzeżeń, takich jak komunikat FDA z 2017 roku o tabletkach na ząbkowanie dla dzieci z niejednolitą zawartością belladonny. Istnienie tego produktu nie oznacza, że roślina jest bezpieczna, a wzmianka o nim nie stanowi rekomendacji.